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Documenti - Modulistica

Modulistica per medici di medicina generale e pediatri di libera scelta

Modulistica per medici e pediatri

  • ALL. I DICHIARAZIONE INFORMATIVA (dichiarazione sostitutiva di atto notorio)

  • ALLEGATO B (trasferimento)

  • ALLEGATO C (graduatoria)

  • ALLEGATO D (attestato)

  • Approvazione accordo

    Accordo integrativo regionale per il rilascio del certificato medico ai bambini che beneficiano di voucher

  • Assistenza programmata in comunità (RP)

  • Campagna antinfluenzale 2024/25: manuale operatore Smart Health per MMG/PLS/farmacie

  • Consenso informato all’esame Tomografia Computerizzata (TC) e alla somministrazione di Mezzo di Contrasto (MdC) - Modulo Regionale TC02

    Modulo Regionale TC02 – Consenso Informato esame TC

  • Consenso informato somministrazione sedativi per anestesia - modulo RM05

    Modulo Regionale RM05 - Consenso Informato somministrazione sedativi per anestesia

  • Det. 1281 del 03.06.2024

  • Dgr n.116 del 20 febbraio 2018 e n. 306 del 4 maggio 2018

    Accordo integrativo regionale per il rilascio del certificato medico ai bambini che beneficiano di voucher

  • Manuale prescrizioni S.S.R.

  • Modulo di anamnesi e consenso informato per esame di risonanza magnetica RM - questionario preliminare - modulo RM02

    Modulo Regionale RM02 – Anamnesi e Consenso Informato esame RM

  • Modulo di notifica malattia infettiva

  • Modulo di richiesta esame di tomografia computerizzata (TC) - Modulo Regionale TC01

    Modulo Regionale TC01 – Richiesta esame TC e Sintesi Informativa esame TC e MdC

  • modulo disponibilità accettazione invio per PEC

  • Modulo informativo - somministrazione di gel/preparati per via EV, IM, intrarticolare, orale o rettale ed eventuale introduzione di bobine endocavitarie in risonanza magnetica - modulo RM04

    Modulo Regionale RM04 – Consenso Informato somministrazione soluzioni/gel, preparati farmaceutici e introduzione bobine in esame RM

  • Modulo Percorso ECO

  • Modulo richiesta colografia TC (colonscopia virtuale)

  • Modulo richiesta esame risonanza magnetica RM - modulo RM01

    Modulo Regionale RM01 - Richiesta esame RM e Sintesi Informativa RM e MDC